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在我國，內(nèi)分泌代謝疾病患病率很高。隨著人口老齡化加劇，糖尿病、肥胖癥、甲亢、甲減、血脂異常等疾病給國人健康造成嚴(yán)重威脅。內(nèi)分泌代謝疾病是導(dǎo)致其他嚴(yán)重疾病的重要因素，也是預(yù)防心腦血管疾病、腫瘤等疾病的重要防線。中醫(yī)藥在調(diào)理內(nèi)分泌方面有一定優(yōu)勢.擅長內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科主任醫(yī)師李秋艷為我們詳細(xì)講解。 氣血津液紊亂是病因 人體內(nèi)分泌是一個復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，包括腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、性腺與胰腺等器官，負(fù)責(zé)維持人體各種激素平衡，保證健康。內(nèi)分泌失調(diào)多為激素失調(diào)，人體內(nèi)的器官均會分泌出相關(guān)激素，這些能夠分泌出激素的器官統(tǒng)稱為內(nèi)分泌系統(tǒng)，如肝臟、胃腸道、皮膚、肌肉等。正常狀態(tài)下，人體內(nèi)的激素保持穩(wěn)態(tài)，如果內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂失調(diào)，某類激素就會增加或減少，身體跟著罹患疾病。 內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病歸屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“癭病”“汗證”“痹病”“虛勞”等范疇，認(rèn)為內(nèi)分泌代謝疾病常由臟腑氣化功能失司所致，影響氣血津液運(yùn)行，繼而產(chǎn)生諸多癥狀。 中醫(yī)理論認(rèn)為，氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣運(yùn)行不息，推動人體內(nèi)的新陳代謝，維系人體生命活動;氣的運(yùn)動停止，意味著生命終止。與此同時，“氣為血之帥”，保證血液順利流通，津液在氣的作用下分清濁，清者附氣上輸，濁者隨氣降瀉。氣的功能失常，臟腑氣化不利，氣血津液化生及輸布受阻，則會引起內(nèi)分泌代謝功能紊亂。此外，五臟六腑通過氣化功能，使水谷精微在人體內(nèi)正常運(yùn)化、吸收并轉(zhuǎn)化，因此臟腑的氣化是人體內(nèi)環(huán)境中物質(zhì)與能量之間轉(zhuǎn)化過程的關(guān)鍵因素。 “不難看出，氣血津液代謝紊亂是內(nèi)分泌代謝病的重要病因”，李秋艷說，相關(guān)病位與肺、脾、腎三臟有關(guān)。1.肺主氣，司呼吸，輸布水谷精微，乃生氣之源，是氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)，調(diào)暢全身氣機(jī)。2.脾主運(yùn)化，為氣機(jī)升降的樞紐，承擔(dān)著人體內(nèi)水谷精微與精、氣、血、津液的相互轉(zhuǎn)化及能量輸送作用;此外，脾胃為氣血生化之源，是臟腑氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)與條件。3.腎主納氣，清氣潛納于腎，腎主水，維持機(jī)體水液代謝平衡，腎氣的升降決定了氣化的一系列活動。 三個處方調(diào)內(nèi)分泌 “日常生活中，無論外邪或內(nèi)傷，都會影響機(jī)體內(nèi)氣的運(yùn)行，造成氣化失司、氣機(jī)紊亂，從而出現(xiàn)諸多不適癥狀?！崩钋锲G表示，臨床問診中發(fā)現(xiàn)，很多患者生活質(zhì)量非常糟糕，酗酒、抽煙、熬夜屢見不鮮，不健康的生活習(xí)慣會引起內(nèi)分泌紊亂、失調(diào)。防治內(nèi)分泌代謝疾病，關(guān)鍵是先管好自己，需從三個處方著手。 飲食處方。內(nèi)分泌代謝性疾病如糖尿病、甲亢、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥以及營養(yǎng)性疾病大多與飲食有關(guān)。飲食治療的基本原則：保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。以糖尿病為例，該病的飲食治療主要包括兩方面：一是控制總能量攝入，二是合理膳食。前者通過限制患者每日從食物中所攝入的總能量控制體重，后者應(yīng)合理選擇食物，按照一定比例攝入各類物質(zhì)，具體包括蛋白質(zhì)、膳食纖維、礦物質(zhì)及維生素，控制脂肪攝入量，合理選擇碳水化合物，限制飲酒、鈉的攝入，建立合理的膳食制度(根據(jù)個人情況，每日安排3~5餐，定時、定量進(jìn)食)。 運(yùn)動處方。內(nèi)分泌代謝疾病患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)健康與體力狀況，制訂定量化的周期性運(yùn)動。以糖尿病患者為例，該類人群可選擇的運(yùn)動類型多為慢跑、快步走、廣場舞等有氧運(yùn)動，運(yùn)動20~30分鐘為宜，最長不超過1小時，可安排在三餐后各運(yùn)動20分鐘，也可一餐后連續(xù)活動3次(間隔10~15分鐘)。由于空腹后運(yùn)動易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，建議糖尿病人群在餐后1~2小時進(jìn)行運(yùn)動。 治療處方。相關(guān)疾病患者西醫(yī)治療后，病情雖平穩(wěn)可控，但存在倦怠乏力、口干口苦等癥狀。選擇中醫(yī)藥治療，可一定程度上避免不良反應(yīng)。西藥治療效果不錯，同時會加重肝腎負(fù)擔(dān)，有一定毒副作用。加用中藥治療，可降低西藥使用量。目前，西醫(yī)尚無有效防治措施治療糖尿病并發(fā)癥，如果在控制血糖的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證治療，可有效防治并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。我國歷代醫(yī)家在治療內(nèi)分泌代謝疾病中，積累了豐富經(jīng)驗，常用經(jīng)典方劑有五苓散、生脈散、六味地黃丸等。 常見內(nèi)分泌疾病的中醫(yī)方 糖尿病。糖尿病的中醫(yī)病名為“消渴”，基本病機(jī)是陰津虧耗、燥熱偏盛，病因包括稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)與勞逸失度，中醫(yī)治法的核心為養(yǎng)陰生津、清熱潤燥。對于“上消”肺熱津傷證，常使用消渴方加減治療，“中消”胃熱熾盛與氣陰兩虛證分別以玉女煎、生脈散加減為方，“下消”腎陰不足及陰陽兩虛則常分別使用六味地黃丸、金貴腎氣丸加減化裁治療。 甲亢。甲亢(典型表現(xiàn)是心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等)的發(fā)病與飲食水土失宜、情志失調(diào)、感受外邪、勞逸失度等因素相關(guān)，其病機(jī)為“肝郁化火生痰，日久損及脾腎”，氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前導(dǎo)致發(fā)病，治療應(yīng)理氣化痰、消癭散結(jié)。對于肝火旺盛、陰虛火旺、氣陰兩虛等常見證型，臨床常用龍膽瀉肝湯、一貫煎、生脈散等加減化裁治療。 甲減。甲減(典型表現(xiàn)是眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、全身皮膚干燥粗糙脫屑、手腳掌呈萎黃色、體重增加、記憶力減退等)以腎氣不足、命門火衰、三焦氣化不利為發(fā)病基礎(chǔ)，中醫(yī)治療重視溫補(bǔ)腎氣、培補(bǔ)陰陽、疏利三焦氣機(jī)。對于脾腎陽虛、肝氣不舒、痰郁阻滯等常見證候，分別需要以二仙湯、逍遙散、半夏厚樸湯等方劑加減化裁治療。 血脂異常。血脂異常主要由于飲食失節(jié)、好靜少動、七情內(nèi)傷及年老體衰所致。痰濁使脈絡(luò)壅塞不通而發(fā)生血瘀，痰瘀互結(jié)則往往導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。對于痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛等常見證候，分別需要以二陳湯、血府逐瘀湯、附子理中湯、杞菊地黃丸等方劑加減化裁治療。 肥胖癥。肥胖與先天稟賦、飲食失節(jié)、缺乏運(yùn)動等因素相關(guān)，病機(jī)總屬陽氣虛衰，痰濕偏盛。對于脾虛濕盛、痰濕內(nèi)盛、胃熱滯脾等常見證候，分別需要以參苓白術(shù)散、導(dǎo)痰湯、保和丸等方劑加減化裁治療。 患者飲食有側(cè)重 糖尿病患者。陰虛者多吃養(yǎng)陰類食物，如百合、麥冬、沙參等;虛寒者常吃肉桂、生姜、羊肉等;熱盛者常吃荷葉、苦瓜、蒲公英、苦杏仁等;腎虛者常吃山藥、核桃仁、黃精等;伴有大便干燥者常吃火麻仁、黑芝麻、桑葚等。 甲亢患者。甲亢患者適合經(jīng)常食用有補(bǔ)腎滋陰散結(jié)作用的食物，比如甲魚。甲亢合并白細(xì)胞減少的患者，可食用阿膠、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血，平時也可用沙參、麥冬、玉竹、梨子等養(yǎng)陰之品煲湯, 使用菊花、蓮子心等清熱之品代茶飲。此外，甲亢患者預(yù)防低鉀引起的周期性麻痹，可選擇具有溫補(bǔ)功效的中藥煲湯飲用, 如當(dāng)歸生姜羊肉湯、黃芪、黨參、太子參等。 甲減患者。甲減患者要經(jīng)常食用薏米、赤小豆等具有健脾利水消腫作用的食物;適當(dāng)進(jìn)食富含硒的食物，如大豆、蘑菇、西紅柿、蘆筍等。...
日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》站在全局高度，明確了發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)，是推進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，將有力推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設(shè)中的獨特優(yōu)勢，為更好保障人民健康提供有力支撐。 對于普通民眾，在未來幾年，將在以下幾個方面有切身感受。 1.醫(yī)療資源可及性大大提高 發(fā)展中醫(yī)藥，“建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系”，增強(qiáng)民眾對中醫(yī)藥的獲得感是“根基”，也是《規(guī)劃》的核心任務(wù)。做到這一點，首先要考慮醫(yī)療資源可及性。對此，《規(guī)劃》設(shè)置了“中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)”“中醫(yī)醫(yī)院數(shù)”“每千人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)”“每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)”等10個主要發(fā)展指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)提升中醫(yī)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、科室及中醫(yī)師總量，鼓勵綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)中醫(yī)臨床科室、中藥房，鼓勵有條件的二級以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)病區(qū)和中醫(yī)綜合治療區(qū)，推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。提出要建設(shè)一批中醫(yī)特色重點醫(yī)院，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥科室建設(shè)，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。 中醫(yī)醫(yī)療資源總體數(shù)量、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，將使中醫(yī)醫(yī)療資源可及性大大增加。 2.中醫(yī)優(yōu)勢病種更加明確 《規(guī)劃》提出建設(shè)一批國家中醫(yī)優(yōu)勢?？?，優(yōu)化完善中醫(yī)診療方案，提升中醫(yī)臨床療效。遴選優(yōu)勢病種目錄，形成100個左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案或?qū)＜夜沧R。 預(yù)防保健方面，將針對重點人群和重大疾病，制定并推廣20個中醫(yī)治未病干預(yù)方案。如開展兒童青少年近視防治、脊柱側(cè)彎、肥胖等中醫(yī)適宜技術(shù)試點，針對女性，開展圍絕經(jīng)期、孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等中醫(yī)適宜技術(shù)試點，推廣應(yīng)用老年期常見疾病中醫(yī)診療方案和技術(shù)，繼續(xù)實施癌癥中西醫(yī)結(jié)合防治行動，制定中西醫(yī)結(jié)合的基層糖尿病、高血壓防治指南等。這將使中醫(yī)在某些病種上的優(yōu)勢更加突出、明確。 3.醫(yī)療保健成本降低 《規(guī)劃》提出建立符合中醫(yī)藥特點的評價體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策，指出將符合條件的中藥飲片、中藥制劑、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)等按程序納入醫(yī)療保險支付范圍，將有助于減少個人就醫(yī)支出。 發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)是《規(guī)劃》重要內(nèi)容之一，具體內(nèi)容包括規(guī)范中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展、發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)、拓展中醫(yī)藥健康旅游市場、豐富中醫(yī)藥健康產(chǎn)品供給等。鼓勵圍繞中醫(yī)養(yǎng)生保健、診療與康復(fù)，研制便于操作、適于家庭的健康檢測、監(jiān)測產(chǎn)品及自我保健、功能康復(fù)等器械，有利于人們獲得更科學(xué)、可及的健康保健服務(wù)和產(chǎn)品。 4.中醫(yī)藥文化融入日常 推動中醫(yī)藥文化繁榮發(fā)展是《規(guī)劃》提出的主要任務(wù)之一。在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用有目共睹，明確的治療效果大大增加了民眾對中醫(yī)藥的信心。 其實，中醫(yī)理念深深扎根于中華傳統(tǒng)文化。我們常常是“踐行而不自知”。弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化，正如《規(guī)劃》所述，要將其貫穿國民教育始終，加大對傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺傳代表性項目的保護(hù)傳承力度，要深入挖掘中醫(yī)藥精華、精髓，做好研究、闡釋，用生動的文字、圖畫、視頻傳播出去，讓中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展不僅有力維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康，更能不斷增強(qiáng)文化自信，為中華民族偉大復(fù)興提供強(qiáng)大動力。...
夏天的腳步近了，不少愛美人士又將減肥提上日程。不吃晚餐、生酮飲食、靠毅力節(jié)食、吃減肥藥……這些方法都不建議盲目嘗試。減肥亦要健康，什么才是科學(xué)的方法？ 不吃晚餐減肥只適合短期減肥人群 北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科醫(yī)生蔡晶晶表示，不吃晚餐在一定程度上可以達(dá)到減肥效果，但只適用于短期減肥人群，不能作為一種長期的生活方式。此外，因為每個人新陳代謝不同，引發(fā)肥胖原因也不盡相同，很多人肥胖并不單純是飲食導(dǎo)致的，因此，不吃晚餐減肥方式并不適合所有人。如果采用不吃晚餐的方式減肥，在該過程中，建議定期復(fù)查，如果身體各項指標(biāo)正常，則可以繼續(xù)該飲食模式，如果出現(xiàn)健康異常，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，積極調(diào)整。 不吃晚餐的減肥模式，其目的是減重，而不是平衡營養(yǎng)素，要想保持正常生活，還需要調(diào)整到平衡膳食模式，一日三餐的飲食模式更有利于長期健康。蔡晶晶建議，一日三餐遵循“343”飲食原則，即早餐、中餐、晚餐的進(jìn)食比例約30%、40%、30%。晚餐以清淡為主，避免厚重，進(jìn)食時間在18:00左右最佳。 “生酮飲食”要經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評估 “生酮飲食”是一類以高脂肪、低碳水化合物為主的飲食方案。經(jīng)典的“生酮飲食”能量配比為90%的脂肪、8%的蛋白質(zhì)以及2%的碳水化合物。北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師賀源指出，目前并沒有確切臨床研究證實“生酮飲食”作為減肥療法的有效性。很多選擇“生酮飲食”人群發(fā)現(xiàn)，一段時間后，雖然體重減輕了，但是血脂卻出現(xiàn)了飆升。 “生酮飲食”主要是把能量來源由碳水化合物變?yōu)橹?，因此存在脂肪代謝異常的患者，如果進(jìn)行“生酮飲食”可能極為危險。賀源提醒，在啟動“生酮飲食”之前，應(yīng)考慮代謝先天性缺陷，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重代謝風(fēng)險；“生酮飲食”要經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評估后，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，妊娠、哺乳期婦女，Ⅰ型糖尿病患者，肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏癥、卟啉病等患者慎用“生酮飲食”。 盲目節(jié)食體重會強(qiáng)力反彈 賀源介紹，每天通過節(jié)食控制能量攝入，短期內(nèi)體重會有下降。一段時間后，身體會自動啟動保護(hù)機(jī)制，吃再少都不會變瘦。而且在達(dá)到所謂減重目標(biāo)后再恢復(fù)飲食，因為饑餓減掉的體重會強(qiáng)力反彈。 切忌擅自服用減肥類藥物 “奧利司他是國內(nèi)僅有的合法減肥藥。至于二甲雙胍、左旋肉堿，均屬于未被認(rèn)可的減肥藥。”北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管藥師徐佳介紹，二甲雙胍作為一種降糖藥物，只針對一些特定群體，比如Ⅱ型糖尿病、多囊卵巢綜合征患者等，有比較溫和的減重作用，在無糖尿病、無肥胖、沒有胰島素抵抗的人群中，二甲雙胍減重效果太弱且不確切，F(xiàn)DA并未批準(zhǔn)它作為減肥藥使用。左旋肉堿也不是一種經(jīng)過正規(guī)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的減肥藥物。 “減肥藥物都有副作用，為保障自身健康，切忌在沒有咨詢醫(yī)生的情況下擅自服用減肥類藥物?！?徐佳提醒，不要指望藥物一勞永逸解決肥胖，它們只是嚴(yán)格飲食管理、持續(xù)規(guī)律運(yùn)動后的補(bǔ)充治療。 科學(xué)減肥不僅要管住嘴，還要邁開腿。賀源指出，合理減肥膳食應(yīng)該是在營養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入總能量，減肥膳食的基本原則遵循膳食平衡金字塔，并且要保證每日攝入充足水分和進(jìn)行有效運(yùn)動。 調(diào)整飲食習(xí)慣 烹調(diào)油建議控制在25ml，加工食物可多選擇蒸、煮、燉、汆、拌等方式，減少外出就餐和叫外賣，零食以新鮮水果、乳制品、堅果為優(yōu)，避免高脂高鹽膨化食品和飲料。減肥期間的飲食可多選用粗雜糧和薯類來替代部分細(xì)糧，增加新鮮蔬菜補(bǔ)充，保證充足維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維的攝入，從而增加飽腹感。適當(dāng)提高精瘦肉、魚蝦、蛋類、奶類及其制品、豆類及其制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。 保持規(guī)律運(yùn)動 每周堅持運(yùn)動4-6次，每次最少40分鐘的有氧運(yùn)動，如慢跑、健身操、跳繩、快走、瑜珈。 保證充足睡眠 每天保證充足睡眠，不熬夜，每晚23點之前入睡，保證一個高質(zhì)量的睡眠，次日基本沒有疲勞感。人體在睡眠時，新陳代謝功能仍持續(xù)進(jìn)行，積存于體內(nèi)的卡路里也會不斷燃燒。...