乳癌已成全球第一大癌

11月17 乳癌已成全球第一大癌

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已超過(guò)肺癌，成為新發(fā)病例最多的癌癥。這一年，我國(guó)約有41萬(wàn)乳腺癌新發(fā)病例。更令人擔(dān)憂的是，近些年我國(guó)乳腺癌發(fā)病數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。從臨床來(lái)看，乳腺癌確診時(shí)往往不疼不癢，為早防早治帶來(lái)難題。

乳腺癌有兩個(gè)高發(fā)期

要想預(yù)防乳腺癌，首先應(yīng)了解其發(fā)病規(guī)律。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科普專委會(huì)委員周鑫告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，在我國(guó)，乳腺癌有兩個(gè)高發(fā)期：一是45~55歲，即圍絕經(jīng)期前后，總體上比歐美女性早10年，歐美女性更多發(fā)生在絕經(jīng)期之后；另一個(gè)小高峰出現(xiàn)在65~70歲。此外，年輕患者發(fā)病率近些年也呈上升趨勢(shì)，但占比不高。

醫(yī)學(xué)研究顯示，乳腺癌是由多種因素造成的：

基因突變。所有惡性腫瘤的產(chǎn)生，都和基因相關(guān)。比如，有BRCA1/BRCA2基因突變的女性，一生中罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)在70%以上。這兩種基因家族遺傳性很強(qiáng)，人群中約4%的攜帶者?；蛲蛔円彩悄行匀橄侔┑闹饕∫?，約占患者總數(shù)的1%。

雌激素水平過(guò)高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有70%~80%的患者屬于激素受體依賴性乳腺癌，與長(zhǎng)期雌激素水平高有關(guān)。如果女性初潮很早、停經(jīng)很晚，高水平的雌激素可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

不良生活習(xí)慣。長(zhǎng)期吃過(guò)多高油、高糖、高熱量飲食，新鮮水果蔬菜攝入不足，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，進(jìn)而導(dǎo)致超重或肥胖，這些都與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。2021年《中華腫瘤雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，脂肪含量最高的人群患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是脂肪含量最低人群的1.44 倍。此外，生活不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜、吸煙酗酒等也會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)自1991年以來(lái)癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。英國(guó)科學(xué)月刊《成癮》刊登文章指出，飲酒至少與包括乳腺癌在內(nèi)的7種癌癥有關(guān)。

長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒。負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，尤其與乳腺疾病相關(guān)。長(zhǎng)期壓力過(guò)大、悲觀或易怒，會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

生育過(guò)晚，不哺乳。很多現(xiàn)代女性因?yàn)閷W(xué)業(yè)和工作等原因生育過(guò)晚，35歲左右才生育的不在少數(shù)，生育后，一些年輕媽媽不哺乳，或者哺乳時(shí)間過(guò)短，都可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

從小到老都應(yīng)關(guān)注乳腺健康

乳腺癌和其他癌癥一樣，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來(lái)越高。從一個(gè)小小的癌細(xì)胞長(zhǎng)到核桃甚至蘋(píng)果大小的腫瘤組織，過(guò)程是漫長(zhǎng)的，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，不僅預(yù)后效果好，還能避免切除乳腺。因此，專業(yè)醫(yī)生對(duì)乳腺癌的全程管理和早診早治非常重要。

陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺病院主任醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)乳腺疾病專業(yè)委員會(huì)委員陳楠說(shuō)，女性從出生開(kāi)始，就應(yīng)該關(guān)注乳腺健康。例如，直系親屬有乳腺癌病史的，出生后出現(xiàn)乳腺癌基因突變的可能性非常大；青春期時(shí)，可能有乳腺纖維瘤等疾??；隨著年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)葉狀腫瘤甚至乳腺癌的可能性不斷增大。現(xiàn)在的兒童青少年普遍喜歡吃快餐，動(dòng)物激素含量較高，長(zhǎng)期食用可能出現(xiàn)性早熟現(xiàn)象及乳腺纖維瘤，甚至可能變?yōu)榫蘩w維瘤或葉狀乳腺腫瘤。建議家長(zhǎng)引起注意，一旦孩子乳腺出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

陳楠表示，女性如果能在30歲前完成生育并哺乳6個(gè)月以上，對(duì)預(yù)防乳腺疾病有很大幫助。此外，如果沒(méi)有特殊原因，不要盲目使用雌激素含量比較多的化妝品、保健品，同時(shí)盡量避免服用避孕藥和激素類藥品?？梢苑判氖秤枚怪破返群兄参镄约に氐氖澄?，但對(duì)于含有較多動(dòng)物雌激素的食物，如蜂王漿、蜂膠等，乳腺疾病患者要慎用，必要時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。飲食上，盡量不要吃高鹽、高脂、高糖食物，少飲酒，避免肥胖。生活上，要避免熬夜、不抽煙、堅(jiān)持體育鍛煉。情緒上，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減少心理壓力，必要時(shí)求助心理醫(yī)生。

“大多數(shù)乳腺癌沒(méi)有明顯疼痛?！标愰嵝?，女性定期自查十分重要，應(yīng)做到“一看，二觸，三擠”。即在每個(gè)月固定的一天，先對(duì)著鏡子查看乳腺皮膚是否有發(fā)紅或凹陷，是否有水腫、毛孔粗大化等，乳頭是否出現(xiàn)偏移及濕疹樣破潰；接著用指腹順時(shí)針輕輕按壓乳腺及腋下，看是否有腫塊；最后擠壓乳頭，看是否有暗紅色或咖啡色的分泌物溢出。專家強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，一定要及時(shí)就醫(yī)，不能自行“診斷”及用藥，以免延誤病情。

臨床上，乳腺B超和乳腺鉬靶是最常用的檢查方法，兩者側(cè)重點(diǎn)略有不同。陳楠介紹，通常情況下，B超更善于發(fā)現(xiàn)一些微小腫瘤，而鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的鈣化灶。臨床上以35歲作為分界線，18~35歲女性的乳腺比較致密，建議每年做一次乳腺B超，一些小的乳腺腫瘤能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；35歲以后，建議在每年一次B超的基礎(chǔ)上，1~2年做一次乳腺鉬靶，能夠發(fā)現(xiàn)鈣化灶等病變。

如果有高危因素，例如有乳腺癌或卵巢癌家族史的人，檢查時(shí)間和手段需要遵醫(yī)囑做相應(yīng)調(diào)整。若發(fā)現(xiàn)病灶，可能需要做乳腺磁共振，能夠清晰顯示病變大小、分布、邊界等特征。若出現(xiàn)乳頭溢液，則要通過(guò)非常細(xì)的乳管鏡進(jìn)行檢查。當(dāng)然，診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是穿刺活檢病理報(bào)告，能夠確定是否為乳腺癌，以及屬于哪一種類型。此外，有家族史、乳腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)比較大的女性，也可以進(jìn)行基因檢測(cè)。

早期規(guī)范治療效果好

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國(guó)癌癥報(bào)告》，2015年，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率為17.1%，早期乳腺癌的五年期生存率為82%，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)五年期生存率為90%以上?！翱傮w而言，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率雖然逐年增高，但通過(guò)早期診斷和規(guī)范系統(tǒng)的治療，預(yù)后較好，完全可以達(dá)到臨床治愈?！?/p>

陳楠說(shuō)。

乳腺癌是一種全身性疾病，治療也是全方位的，手術(shù)只是其中一種，還可能需要進(jìn)行化療、放療、分子靶向治療等。隨著技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)不再是單純地切除乳腺，還包括保乳、再造等手術(shù)?；?，即用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，對(duì)于分期比較晚的患者，術(shù)前通常需要先進(jìn)行化療，把腫塊縮小。放療則是用高能放射線照射患病區(qū)域，殺死癌細(xì)胞。內(nèi)分泌治療是通過(guò)控制體內(nèi)激素水平，治療一些和激素相關(guān)癌癥。靶向治療是通過(guò)藥物精準(zhǔn)地作用于腫瘤細(xì)胞的某一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，使其停止生長(zhǎng)。目前，乳腺癌最常用的靶向藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1，以及我國(guó)自主研發(fā)的吡咯替尼等。此外，如果患者有不良反應(yīng)、并發(fā)癥，以及治療結(jié)束后，還可運(yùn)用中醫(yī)來(lái)辯證調(diào)理。目前，乳腺癌治療手段相對(duì)成熟，即使患癌也不必過(guò)于憂心，及時(shí)、積極應(yīng)對(duì)極有可能達(dá)到臨床治愈。