聚焦老年高血壓健康管理：守護銀發(fā)族健康防線

06月18 聚焦老年高血壓健康管理：守護銀發(fā)族健康防線

隨著全球人口老齡化進程的加速，老年健康問題已成為各國社會關注的焦點。老年人的健康狀況不僅關乎其自身的生活質量與晚年幸福，更對家庭結構和社會經(jīng)濟產(chǎn)生深遠影響。其中，老年高血壓作為常見的慢性疾病，嚴重威脅著老年人的身體健康，其健康管理成為基層全科醫(yī)生工作中的重要環(huán)節(jié)。

在我國，老年高血壓的患病率居高不下。數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人群中，每10人就有6人患有高血壓；而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。這一嚴峻形勢凸顯了加強老年高血壓健康管理的緊迫性。

老年人由于生理機能的衰退，其高血壓具有獨特的特點。首先，老年人常伴有動脈硬化、動脈斑塊形成以及血管彈性降低等問題，這使得收縮壓升高而舒張壓相對正常，導致脈壓增大。正常情況下，脈壓值應在30 – 40mmHg之間，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的風險就越高。其次，老年人的血壓容易受到環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)大幅波動。在診室測量的血壓往往高于家庭自測血壓，還可能出現(xiàn)“清晨高血壓”和“夜間低血壓”等情況，這種劇烈的血壓波動會進一步增加心腦血管疾病的發(fā)生風險。再者，老年人在體位改變，如站起或快速變換姿勢時，容易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，嚴重時甚至會導致跌倒，造成嚴重傷害。此外，飽餐也可能引起血壓較大波動。最后，老年人常多種疾病并存，如高血壓、高血糖、高血脂以及心臟疾病等，需要同時服用多種藥物，這增加了藥物之間相互作用的風險，容易出現(xiàn)藥物不良反應。

針對老年高血壓患者的這些特點，家庭醫(yī)生需要不斷提升診療水平，強化工作責任心，為老年高血壓患者提供專業(yè)且個性化的健康管理服務。

在降壓治療方面，老年高血壓患者與中青年患者存在差異。高齡老年、衰弱或存在認知障礙的患者對血壓下降的耐受性較差，因此降壓治療應從小劑量藥物開始，并加強監(jiān)測，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸、緩慢地增加治療強度，直至血壓達標。在積極控制血壓的同時，還要篩查并控制血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等可逆性危險因素，同時關注和治療相關靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長期甚至終身堅持治療。

關于降壓治療的目標值，并非越低越好。對于65 – 79歲的非衰弱老年高血壓患者，在能夠耐受的情況下，血壓控制在<130/80mmHg為宜；對于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標，若耐受性良好，可以嘗試更低的血壓控制目標。具體的血壓控制目標應由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的耐受性來確定。

在藥物治療原則上，要遵循小劑量、長效劑、有效聯(lián)合和個體化的原則。對于高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的患者，初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用每天服用一次、具有24小時持續(xù)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不佳，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復方制劑。同時，要根據(jù)患者的具體情況，如衰弱程度、年齡、耐受性、個人意愿和長期承受能力等，選擇適合的降壓藥物。

除了藥物治療，老年高血壓患者還應注意日常生活中的自我管理。在飲食方面，應遵循低鹽、低脂、高蛋白的原則，減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。在運動方面，要科學安排生活，做到起居有常，適當活動，勞逸結合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓，建議每周進行不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。同時，要嚴格戒煙，限制酒精攝入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。維持理想體重，避免過度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風險，但老年人要避免過快、過度減重。在應用降壓藥物過程中，老年患者坐起、站起時動作應盡量緩慢，切勿自行停藥，要在醫(yī)師的指導下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內。

高血壓嚴重威脅著國民健康，為減少高血壓帶來的各種危害，國家將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務項目。這一舉措旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達標率，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率，最終提高人民群眾的生活質量?；鶎俞t(yī)務人員應肩負起責任，加強老年高血壓患者的管理，提高高血壓管理的有效性，為老年人的健康安全保駕護航。