1.繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%。

2.我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

3.抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。

4.堅(jiān)持預(yù)防為主，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)。

5.促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。

6.支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

7.藥品疫苗攸關(guān)生命安全，必須強(qiáng)化全程監(jiān)管，對(duì)違法者要嚴(yán)懲不貸，對(duì)失職瀆職者要嚴(yán)肅查辦，堅(jiān)決守住人民群眾生命健康的防線。

8.我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.5億。要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年，后來(lái)人就有可期的未來(lái)。

9.嬰幼兒照護(hù)事關(guān)千家萬(wàn)戶。要針對(duì)實(shí)施全面兩孩政策后的新情況，加快發(fā)展多種形式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，支持社會(huì)力量興辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)兒童安全保障。

由盆塘首爾大醫(yī)院腎臟內(nèi)科金世中、陳浩俊(音)教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，2014年6月與醫(yī)院醫(yī)療情報(bào)小組一起，開(kāi)發(fā)了“急性腎臟損傷監(jiān)控人工智能系統(tǒng)”。21日，對(duì)兩名教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)在引進(jìn)該系統(tǒng)前治療的1884名和引進(jìn)后治療的1309名急性腎臟損傷患者的主要指標(biāo)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)引進(jìn)系統(tǒng)后接受快速治療的患者是之前的6.13倍，而且急性腎臟損傷康復(fù)的可能性也提高了70%。相反，出現(xiàn)相當(dāng)程度的急性腎臟損傷而需要透析、引發(fā)重癥急性腎臟損傷的危險(xiǎn)，在引進(jìn)該系統(tǒng)后減少了25%。

這一人工智能系統(tǒng)對(duì)患者最近6個(gè)月的血檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，能在早期發(fā)現(xiàn)急性腎臟，把腎臟損傷的程度分為3個(gè)階段，及時(shí)告知主治醫(yī)生。急性腎臟損傷作為腎臟細(xì)胞受損導(dǎo)致腎臟功能減弱的疾病，如果不盡早發(fā)現(xiàn)，就必須進(jìn)行透析，否則會(huì)面臨死亡。重癥室里急性腎臟損傷患者的死亡率高達(dá)50%。

金世中表示，目前只是在初期階段診斷后實(shí)時(shí)告知結(jié)果的水平，今后將繼續(xù)開(kāi)發(fā)人工智能，使之能夠提前預(yù)測(cè)入院患者的腎臟損傷情況，自動(dòng)把訂制型治療方案告訴主治醫(yī)先。

在“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級(jí)別研討會(huì)上透露這一最新數(shù)據(jù)的。衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出及個(gè)人衛(wèi)生支出，顯示的是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常是一年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額和國(guó)家整體對(duì)衛(wèi)生投入的狀況。

醫(yī)療衛(wèi)生支出在國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要性提升

作為國(guó)際通行指標(biāo)，衛(wèi)生總費(fèi)用被認(rèn)為是了解一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生狀況的有效途徑之一，按照世衛(wèi)組織的要求，發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP總費(fèi)用不應(yīng)低于5%。

在高級(jí)別研討會(huì)致辭中介紹，2016年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用近7千億美元，占GDP的6.2%，為79.3億人次提供了診療服務(wù)，人均預(yù)期壽命超過(guò)76.3歲，居民總體健康狀況位居發(fā)展中國(guó)家前列。

中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用上升趨勢(shì)還將持續(xù)。2012年，原衛(wèi)生部組織研究發(fā)布的《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》提出“到2020年，主要健康指標(biāo)基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平”，其中到2020 年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)到6.5%-7.0%。

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用由2010年的19,980.4 億元增至2015年的40,587.7億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率為15.2%。衛(wèi)生總費(fèi)用占我國(guó)GDP的比重也不斷提升，從2010年的4.9%增長(zhǎng)至2015年的6.0%。

2015年可謂是一個(gè)拐點(diǎn)。中國(guó)的年度衛(wèi)生總費(fèi)用首次突破四萬(wàn)億元人民幣大關(guān)，占GDP的比重也首次突破6%。

生總費(fèi)用支出現(xiàn)狀距離“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告提出的目標(biāo)距離可謂十分接近，顯示出未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的重要性將得到進(jìn)一步提升。

衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)并非好事

“中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)占GDP比重還有相當(dāng)?shù)脑鲩L(zhǎng)空間”，中國(guó)原衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺2012年曾公開(kāi)表示，中國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用不但低于高收入國(guó)家(平均8.1%)，而且比低收入國(guó)家的比重還要低(平均6.2%)，與中國(guó)同在金磚國(guó)家中的巴西和印度分別達(dá)到了9%和8.9%。2012年的中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重僅5.1%。

世界銀行的數(shù)據(jù)顯示，2014年全世界平均衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP比重9.9%。

美國(guó)是衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重最高的國(guó)家，2014年的占比達(dá)17.1%。瑞典和瑞士也達(dá)到11.9%和11.7%。法國(guó)和德國(guó)的比重達(dá)到11.5%和11.3%。在亞洲，日本和韓國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重為10.2%和7.4%。

不過(guò)，衛(wèi)生總費(fèi)用雖然能體現(xiàn)一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平，但卻并不一定能體現(xiàn)一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率高低。

在亞洲，新加坡2014年的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重只有4.9%，和非洲國(guó)家埃塞俄比亞處在同一水平，但新加坡的人均預(yù)期壽命在2015年達(dá)到了83歲，排名全球第八。

從新加坡的案例可以發(fā)現(xiàn)，如果僅僅是衛(wèi)生總費(fèi)用單方面變大，卻無(wú)法換回更好的國(guó)民健康水平，這或許意味著現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正變得低效。

世界銀行、世衛(wèi)組織和中國(guó)財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、人社部共同完成的評(píng)估報(bào)告指出，由于被抑制的需求，流行病和人口結(jié)構(gòu)的變化，收入增長(zhǎng)和技術(shù)創(chuàng)新，支出壓力持續(xù)加大，醫(yī)療費(fèi)用快速上升的趨勢(shì)在短期內(nèi)難以扭轉(zhuǎn)。

“一些高收入國(guó)家的經(jīng)歷表明，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)目刂?，過(guò)快的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)會(huì)加重個(gè)人、企業(yè)、政府的負(fù)擔(dān)，難以持續(xù)”，前述報(bào)告稱。

中國(guó)的衛(wèi)生效率還有待提升

總體而言，中國(guó)的衛(wèi)生效率不算低?！拔覀冇萌司坏?00美元的費(fèi)用支出，走出了一條發(fā)展中大國(guó)以較低投入、覆蓋較多人口的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路?！?/p>

然而，中國(guó)的衛(wèi)生效率還有待進(jìn)一步提升。一個(gè)最主要的問(wèn)題是，中國(guó)仍有不少患者越過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到醫(yī)院，特別是設(shè)備和人員配備較好的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

大醫(yī)院人滿為患，不必要的診療行為造成額外的支出。這不僅增加了整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的成本，患者的實(shí)際自付費(fèi)用也增加了。

此外，以往過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的衛(wèi)生體系也被認(rèn)為不夠高效。去年的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)重新確立了新的目標(biāo)：把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，更加重視預(yù)防。同時(shí)，分級(jí)診療被確立為醫(yī)改首要目標(biāo)，家庭醫(yī)生制度在全國(guó)推廣。

“目前，我國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域資源供給不足，配置結(jié)構(gòu)仍然失衡，優(yōu)質(zhì)資源大都集中在大城市大醫(yī)院，不少中高端醫(yī)療器械、高值醫(yī)用耗材以及藥品嚴(yán)重依賴進(jìn)口。”國(guó)務(wù)院副總理8月15日也在求是刊文。

解決這些問(wèn)題，必須創(chuàng)新體制機(jī)制，正確處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，大力推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，同時(shí)適當(dāng)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高健康供給需求變化的適應(yīng)性和靈活性，為人民群眾提供更高質(zhì)量、更加普惠、更有效率的健康服務(wù)。

一般來(lái)說(shuō)，“健康”對(duì)應(yīng)的英文單詞是“Health”，非常明確。但在中文語(yǔ)境中，卻多出了一個(gè)可能是從日文轉(zhuǎn)換而來(lái)的概念——“衛(wèi)生”，這個(gè)詞對(duì)應(yīng)的英語(yǔ)單詞也是“Health”。與此同時(shí)，在中文語(yǔ)境中，“衛(wèi)生”又常與“醫(yī)療”一詞構(gòu)成復(fù)合名詞“醫(yī)療衛(wèi)生”。于是，“健康”通過(guò)“衛(wèi)生”的“中介作用”，很容易就會(huì)滑向“醫(yī)療”。

世界衛(wèi)生組織對(duì)“健康”有明確定義：“健康不僅是沒(méi)有疾病或不受傷害，而是生理、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)。”這個(gè)定義明顯包括三重含義：其一，沒(méi)病沒(méi)災(zāi)；其二，身心健康；其三，幸福美滿。這樣理想的“完好狀態(tài)”，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“醫(yī)療衛(wèi)生”的范圍。因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，“健康中國(guó)”也應(yīng)是這三重含義在中國(guó)的整體性實(shí)踐。

20世紀(jì)以前，結(jié)核、霍亂、天花等烈性傳染病是人類的頭號(hào)殺手，我們姑且稱之為“傳染病時(shí)代”。20世紀(jì)中，因?yàn)橐呙绾涂股氐膹V泛應(yīng)用，急性傳染病基本上得到控制甚至被消滅。此后，慢性病成為健康的主要威脅，人類社會(huì)邁進(jìn)“慢性病時(shí)代”。

慢性病有兩個(gè)顯著特征：其一，致病原因主要受到社會(huì)環(huán)境和生活方式的影響；其二，慢性病通常只能控制而不可治愈，非醫(yī)藥所能解決。正因如此，在傳染病時(shí)代形成的“治療至上論”已與當(dāng)代社會(huì)以慢性病為主要威脅的實(shí)際情況不符。于是，就有了中國(guó)科學(xué)院韓啟德院士的名言——“醫(yī)學(xué)對(duì)健康只有8%的作用”。還有就是流傳甚廣的美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓志銘——“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。也就是說(shuō)，醫(yī)療對(duì)健康的作用十分有限。

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)化傾向已形成一股難以遏制的潮流，這或許和“健康中國(guó)”的概念被偷換成“醫(yī)療中國(guó)”有關(guān)。從醫(yī)療服務(wù)的高門(mén)檻和高風(fēng)險(xiǎn)而言，醫(yī)護(hù)人員待遇高無(wú)可厚非，但醫(yī)療服務(wù)從本質(zhì)上說(shuō)是天然壟斷的，如以產(chǎn)業(yè)化為幌子，以過(guò)度醫(yī)療為手段，無(wú)度地攫取財(cái)富，就令人遺憾了。這就是迄今為止，新醫(yī)改并沒(méi)得到民眾點(diǎn)贊的基本原因。

“健康中國(guó)”是一項(xiàng)集社會(huì)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化于一體的宏大工程，不是醫(yī)療衛(wèi)生一家的事。如果“健康中國(guó)”變?yōu)椤搬t(yī)療中國(guó)”，最后成為少部分官員、醫(yī)院、藥商和醫(yī)生的歡宴，人民群眾就慘了。

舉個(gè)例子，近年來(lái)興起的老年服務(wù)被歸到健康產(chǎn)業(yè)中，但如今顯然已被一些醫(yī)療部門(mén)挾持，表現(xiàn)為老年服務(wù)越來(lái)越被限制在對(duì)“病”和“醫(yī)”的狹隘理解中。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主要針對(duì)的是衰弱和失能老年人。造成衰弱和失能的原因有三：一是罹患疾病，二是生理衰退，三是智力障礙。所以，老年服務(wù)應(yīng)生活照料和健康護(hù)理并重，同時(shí)偏重于生活起居的照顧，其基本內(nèi)涵為生活自理的支援、正常生活的實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)及基本人權(quán)的尊重。一些試點(diǎn)正把長(zhǎng)期照護(hù)變成醫(yī)療服務(wù)的衍生品，與真正的健康老齡化背道而馳。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng) 唐 鈞