一、高血壓：沉默的殺手

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據國家心血管病中心數據顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人中就有1人患病。然而，患者對高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認知觀念落后是主要原因之一。

1. 高血壓的定義與分類

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習慣等因素相關；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等。

2. 家庭血壓測量指南

正確測量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行評估。

3. 血壓控制目標

對于絕大多數高血壓患者，血壓應降至<140/90mmHg，如能耐受，應進一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

4. 高血壓的危害與治療

高血壓被稱為“無聲的殺手”，即使無明顯癥狀，也會對心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風險。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風險。

5. 生活方式調整建議

• 健康飲食：減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，成人每日食鹽不超過5克。
• 規(guī)律運動：每天30分鐘，每周5-7天的中等強度有氧運動。
• 控制體重：通過合理飲食和運動維持健康體重。
• 戒煙限酒：避免吸煙，限制酒精攝入。
• 心理平衡：通過運動、冥想等方式減輕精神壓力。
• 保持健康睡眠：成年人每晚建議睡眠7-9小時。

二、冠心病：心臟健康的隱形威脅

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。

1. 胸痛與冠心病

雖然胸痛是冠心病的常見癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。

2. 冠心病診斷

心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據。部分冠心病患者非發(fā)病時心電圖可能正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，應進行進一步檢查，如運動平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動脈造影等。

3. 冠心病高危人群

• 中老年人：隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率升高。
• 高血壓患者：60%-70%的冠心病患者合并有高血壓。
• 血脂異常者：低密度脂蛋白膽固醇與冠心病密切相關。
• 糖尿病患者：糖尿病與冠心病為等危癥。
• 吸煙者：吸煙史是冠心病的重要危險因素。
• 有家族史者：家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患病概率較高。

4. 冠心病急性發(fā)作處理

冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時，應立即平臥，避免活動和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。如癥狀未緩解，應立即撥打120或送往醫(yī)院救治。

5. 急性心梗治療選擇

對于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術是恢復心肌供血、減少心肌細胞壞死的最高效方法。藥物治療無法達到同樣效果，應遵醫(yī)囑盡快接受手術。

6. 冠心病治療方法

• 改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當運動，控制體重，戒煙限酒。
• 藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊藥物、降低心臟耗氧藥物等。
• 血運重建：包括冠脈介入手術和外科搭橋手術，適用于冠脈狹窄嚴重或藥物治療無效的患者。

通過本文的介紹，希望廣大讀者能對高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預防措施，共同守護心臟健康。

年輕男性患病風險更高。有研究表明，45歲以下的男性患冠心病的概率約為同年齡段女性的兩倍。部分原因在于女性的雌激素對心血管系統(tǒng)具有保護作用，可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而降低動脈粥樣硬化風險，因此女性絕經（約45~55歲）之前患冠心病風險較低。但絕經后，女性雌激素水平下降，保護作用減弱，冠心病風險便會迅速上升。

女性患者病情更嚴重。研究表明，女性可能對炎癥反應更敏感。慢性低度炎癥是動脈粥樣硬化的重要病理生理過程，女性體內較高的炎癥水平可加速動脈粥樣硬化進展。另外，女性冠狀動脈較男性細小，且血管壁彈性較好，可影響冠脈造影結果，使女性患者的病變更難被發(fā)現(xiàn)。也因此，一旦發(fā)病，女性患者病情往往更嚴重。

癥狀表現(xiàn)不相同。男性冠心病患者更常表現(xiàn)為典型的胸痛，而女性患者可能出現(xiàn)非典型癥狀，如胸悶、氣短、疲勞等，且這些非典型癥狀容易被忽視，導致延誤診斷和治療。

危險因素有側重。高血壓、血脂異常、糖尿病、飲酒吸煙、超重或肥胖等都是冠心病的危險因素，但它們對男性和女性的影響程度和方式有所不同。比如，如果吸煙量相同，女性患冠心病的風險比男性高，吸煙對女性的危害更大；肥胖、糖尿病等代謝綜合征對女性的影響也更顯著；男性在生活中更易受工作壓力的影響，女性則更多地受到家庭和社會角色的雙重壓力，社會心理因素不僅增加冠心病患病風險，還可能影響疾病預后。

診斷和治療有差異。女性患者對傳統(tǒng)冠脈造影檢查的敏感性和特異性較低，往往需結合腔內影像學技術，如血管內超聲和光學相干斷層掃描，提供更精確的血管三維結構信息，還可結合心肌核素顯像，更全面地評估冠狀動脈疾病嚴重程度。男性和女性對藥物治療的反應也不同，如β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑在女性中的療效可能不如男性；女性在接受介入治療（如支架植入）后的再狹窄率較高。

健康的生活方式是預防冠心病的基礎。建議男性和女性都戒煙限酒、均衡飲食、適量運動、保持正常體重和良好的心理狀態(tài)。定期進行心血管健康檢查，特別是對血壓、血脂和血糖的監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和干預潛在危險因素。女性應更關注體重管理和血糖控制，以降低代謝綜合征風險；女性冠心病癥狀較隱匿，提高認識和警惕性尤為重要。

一、飲食調攝

中醫(yī)強調，飲食應五味調和，避免偏嗜。對于冠心病患者而言，首先要控制飲食的總量，避免過飽，以防加重心臟負擔。

其次，宜清淡飲食，多吃蔬菜水果。菠菜、芹菜、西蘭花等蔬菜，富含膳食纖維、維生素和礦物質，有助于降低血脂、改善血管內皮功能。蘋果、香蕉、橙子等水果，能提供豐富的維生素C，具有抗氧化作用，利于心血管健康。

再次，減少肥甘厚味的攝入，如動物內臟、油炸食品、奶油制品等。這些食物含有較高的膽固醇、甘油三酯等，易導致血脂升高，加重冠狀動脈粥樣硬化的程度。

最后，可適當食用一些具有活血化瘀作用的食物。以山楂為例，可將山楂制成山楂片、山楂糕或泡水飲用，有助改善血液循環(huán)。此外，木耳、洋蔥等也有一定的降脂抗凝作用。

二、起居有常

冠心病患者每天應保持7~8小時的睡眠時間，讓身體各器官得以充分休息，有利于心臟功能的恢復。工作或活動要注意勞逸結合，合理安排休息時間，無論是體力勞動還是腦力勞動，過度勞累都可能誘發(fā)心絞痛。

冠心病患者還要注意季節(jié)變化，適時增減衣物。中醫(yī)認為，人體與自然界是一個有機整體，季節(jié)變化會影響人體氣血運行。在寒冷的季節(jié)，要注意保暖，避免寒邪入侵，因為寒邪易使血管收縮，導致心肌缺血加重。在炎熱的夏季，則要注意防暑降溫，防止暑熱耗氣傷陰，影響心臟功能。

此外，冠心病患者要保持大便通暢，不要用力排便，否則會增加腹壓，加重心臟負擔，有可能誘發(fā)心肌梗死等嚴重后果。

三、情志調養(yǎng)

中醫(yī)認為，情志過激可導致氣血逆亂，損傷臟腑。長期的焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒會使交感神經興奮，引起血壓升高、心率加快，加重心臟負擔，增加冠心病發(fā)作風險。

冠心病患者要學會自我調節(jié)情志，保持心情舒暢、平和?？赏ㄟ^多種方式來舒緩情緒，如聽音樂、讀書、散步、與朋友聊天等。同時，家人朋友的關心與支持也非常重要，可以給予患者情感上的慰藉，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、適度運動

冠心病患者適當運動對增強體質、改善心臟功能有著積極意義。散步是一種非常適合冠心病患者的運動方式，它強度適中，能促進血液循環(huán)，增強心肺功能?；颊呖擅刻靾猿稚⒉?0~60分鐘，速度可根據自身情況調整。太極拳也是不錯的選擇，其動作柔和緩慢，通過調身、調息、調心，起到疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的作用，有利于冠心病患者的身心調養(yǎng)。

在運動過程中，要注意觀察身體反應，如出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等不適癥狀，應立即停止運動，并及時就醫(yī)。另外，運動要循序漸進，不可一開始就進行高強度的運動，可隨著身體狀況的改善逐漸增加運動的強度和時間。

五、中醫(yī)特色療法

中藥。依據辨證論治原則，醫(yī)生會根據冠心病患者的癥狀、舌象、脈象等開具個體化方劑，治法包括：活血化瘀法，常使用丹參、川芎等藥物，可改善心肌供血，緩解心絞痛；理氣止痛法，選用柴胡、枳殼等，能緩解氣機不暢導致的胸悶胸痛；益氣養(yǎng)陰法，常用人參、麥冬等藥，可增強心肌功能、滋養(yǎng)心陰。此外，還有一些方便服用的中成藥。

艾灸。艾灸具有溫通經絡、散寒止痛、回陽救逆等作用。冠心病患者可在服用中藥的基礎上，選擇內關、膻中、心俞等穴位進行艾灸，能起到溫通心陽、緩解疼痛的作用。

按摩推拿。通過按摩內關、神門、膻中等穴位，以及對胸部進行適當推拿，可促進胸部的血液循環(huán)，緩解心絞痛，同時也有助于放松身心，可配合中藥促進病情改善。

總之，冠心病的中醫(yī)日常調治是一個綜合過程，需要患者在飲食、起居、情志、運動等方面多加注意，并結合中醫(yī)特色療法進行調治。患者只有持之以恒地做好日常管理，才能更好地控制病情，提高生活質量，享受健康美好的生活。

高血壓

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，國家心血管病中心的調查數據顯示，目前我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人就有1人患高血壓。我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，而認知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個重要原因。

什么是高血壓？高血壓有哪些病因？

血液對動脈壁的側壓力就是血壓。高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習慣等相關。少數高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，常常是由某些特定疾病，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等引起。

在家測血壓數值與醫(yī)生測量的數值差別大，是什么原因？

首先，要正確測量血壓：①早晨起床排空尿液，服降壓藥和早餐前；②坐位安靜休息至少5分鐘以上；③上臂位置（肱動脈）與心臟呈同一水平。④袖帶的松緊要合適，驅盡袖帶內空氣，下緣位于肘窩上2-3cm處，袖帶的松緊度以袖帶和手臂之間可容納一指為宜；⑤按下開始鍵，保持手臂放松，測量過程避免說話、避免和人交流。

其次，存在白大衣高血壓（是指在醫(yī)生診室測量血壓平均值大于正常值）或隱匿性高血壓的情況，可以借助24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等方法進行評估。

高血壓患者的血壓應該控制到多少？

對于絕大多數高血壓患者而言，血壓應降至<140/90mmHg，如能耐受，應進一步降至<130/80mmHg；高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為<130/80 mmHg，比如合并糖尿病或慢性腎臟病伴有蛋白尿的人群應控制<130/80mmHg；80歲及以上的高齡老年人高血壓降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

血壓升高，但沒有任何癥狀，是不是可以不治療？

高血壓被稱為“無聲的殺手”，許多人在患病后并沒有明顯癥狀，但仍會對人體造成巨大危害。高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素，容易引發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管病、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，致殘、致死率高。治療控制血壓的目的不僅是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護靶器官免受損害，降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的風險。

高血壓患者在生活上需要注意什么？

健康飲食：減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，成人每天食鹽攝入量不超過5克，建議烹調時使用定量鹽勺。減少味精、醬油等含鈉高的調味品的使用，減少咸菜、火腿、鹵制、腌制等食品攝入。增加新鮮蔬菜和水果等富鉀食物攝入，限制飽和脂肪和高糖食物。

規(guī)律運動：每天30分鐘，每周5-7天的中等強度有氧運動，如健步走、慢跑、游泳、太極拳或騎自行車。

控制體重：通過合理飲食和運動維持健康的體重。

戒煙限酒：避免吸煙，吸煙是心血管事件的主要危險因素，被動吸煙也會增加心血管疾病風險。限制酒精攝入，成年人每日酒精攝入量：男性不超過25克，女性不超過15克。

心理平衡：通過運動、冥想等方式有效減輕精神壓力。

保持健康睡眠：成年人建議每晚睡眠時間為7-9小時，確保睡眠質量，按時作息。

冠心病

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，當冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心血管病為冠心病。

最近經常胸痛，是不是得了冠心??？

雖然冠心病是導致胸痛的常見原因之一，但它并非唯一原因。

1.肌肉骨骼相關疾病：胸部肌肉拉傷、肋間神經痛、肋軟骨炎等肌肉骨骼問題也會導致胸痛。這種胸痛通常在胸廓活動或深呼吸時加重，可能會伴隨著局部壓痛。

2.胃腸道疾?。何甘彻芊戳鞑　⑹彻苎?、膽囊炎或膽石癥等消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的胸痛，可伴隨有消化不良、吞咽困難或餐后加重等情況。

3.呼吸系統(tǒng)疾?。悍尾考膊∪绶嗡ㄈ?、肺炎、氣胸、胸膜炎等都能導致胸痛。這種胸痛通常與呼吸有關，可伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀。

4.心血管疾?。撼斯谛牟?，其他如心包炎、心肌炎、主動脈夾層等也可能導致胸痛。這些疾病的胸痛特點因病因不同而異。

5.其他原因：胸壁腫瘤、帶狀皰疹、乳房疾病、心理因素等也可能導致胸痛。

冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時間較短，通常在休息或服用硝酸甘油后緩解，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。

胸口不舒服，檢查心電圖正常，是否說明沒有冠心?。?/p>

心電圖是診斷冠心病的重要輔助檢查手段之一，但它并非診斷冠心病的唯一依據。部分冠心病患者如果不是檢查時恰好發(fā)病，心電圖可以表現(xiàn)為正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，如果懷疑患有冠心病，應該進行進一步的檢查，如運動平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動脈造影等，冠狀動脈造影被譽為診斷冠心病的“金標準”，可以直觀且準確展示冠狀動脈的狹窄程度。

哪些人容易得冠心?。?/p>

首先，是中老年人，隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率會升高，男性年齡＞55歲、女性年齡＞60歲，則屬于冠心病的高危人群。近年來，隨著生活方式的改變，冠心病發(fā)病有年輕化趨勢。

第二，血壓高的人，60%-70%的冠心病患者合并有高血壓，如果能將血壓控制在正常范圍，可減少冠心病的發(fā)生率。

第三，血脂高的人，大家有沒有想過沉積在血管壁的脂質從哪而來呢？血脂高的人群“適時地”提供了原材料。大家可能注意到化驗單上的血脂包括很多項，最熟悉的是膽固醇和甘油三酯，還有一項叫低密度脂蛋白膽固醇，它和冠心病有著非常密切的關系。

第四，血糖高的人，糖尿病和冠心病的關系密切到我們可以稱它們?yōu)閷\生兄弟，醫(yī)學上叫做等危癥。高血糖可廣泛侵犯各個部位的血管，導致血管彌漫性硬化狹窄，因此糖尿病人群冠狀動脈的損害比非糖尿病人群嚴重，控制血糖有助于延緩冠心病的發(fā)生。

第五，吸煙的人，吸煙史是冠心病的重要危險因素，吸煙與不吸煙者比較，冠心病發(fā)病率和病死率增高2-6倍，每日吸煙的數量越多，發(fā)病率越高，并且“二手煙”對冠心病也有影響。

第六，有家族史的人，家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患冠心病的概率比無家族史者要高5倍。國內外大量流行病學研究結果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。

另外，肥胖、久坐不動、A型性格的人等，也容易得冠心病。

冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時，如何處理？

冠心病患者在家庭當中如果突發(fā)胸悶胸痛、呼吸困難，首先應該讓患者立即平臥，避免活動和用力，精神放松，保持安靜，可以給患者舌下含服硝酸甘油等一些擴張冠狀動脈的藥物。急救藥品應存放在易取處，家庭成員均應知曉。一般在含服硝酸甘油后2-3分鐘癥狀可以得到緩解，如果沒有緩解的可以再服用一次，如仍沒有得到緩解，應該立即撥打120或送往就近的醫(yī)院進行救治。如果有吸氧條件的可以給予氧氣的吸入，而且要監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征的變化。

家人突然胸痛，到了醫(yī)院診斷為急性心梗，醫(yī)生建議手術，是否可以選擇藥物治療？

對于急性心肌梗死患者來說，急診冠脈介入手術可以讓狹窄甚至閉塞的冠狀動脈再次通暢、恢復心肌供血，這是挽救心肌、減少心肌細胞壞死的最高效的方法，藥物治療并不能達到同樣的效果?！皶r間就是心肌”，遵醫(yī)囑盡快接受急診冠脈介入手術，能大大減少未來心臟并發(fā)癥如心衰、死亡等風險，提高生活質量。

得了冠心病，都有哪些治療方法？

改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當增加運動，控制體重，戒煙限酒?？刂坪醚獕骸⒀?、血脂等危險因素，生活方式的改變可以讓冠心病的治療事半功倍。

藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊的藥物、降低心臟耗氧的藥物等，需要長期服用，才能達到延緩冠脈病變進展、降低心梗風險的作用。此外，有一些緩解心絞痛癥狀的藥物，比如擴張血管藥等，需遵醫(yī)囑決定是否長期應用。

血運重建：包括冠脈介入手術，外科搭橋手術。部分冠心病患者的冠脈狹窄程度嚴重，心肌梗死甚至猝死的風險高，或者即使已經規(guī)律服藥，仍反復發(fā)作心絞痛嚴重影響生活質量，則需要采取血運重建的治療方法。

專家：北京友誼醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師蘇文、主治醫(yī)師朱超

一、冠心病的成因與病理機制

冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動脈（為心臟供血的血管）內壁出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，這些斑塊由脂質、膽固醇、鈣質等成分組成，隨著時間的推移逐漸增大，導致血管腔狹窄或阻塞，進而影響心肌的血液供應，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死。此外，冠狀動脈的痙攣也可能導致一過性的心肌缺血，引發(fā)心絞痛等癥狀。

二、冠心病的癥狀表現(xiàn)

冠心病的癥狀多種多樣，但最典型的是心絞痛，即心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)的壓迫性、緊縮性或燒灼樣疼痛，可放射至左肩、左臂內側、頸部或下頜部。疼痛一般持續(xù)數分鐘至十余分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。除心絞痛外，冠心病還可能出現(xiàn)氣短、暈厥、胸悶、胸痛、疲勞、咳嗽、咳痰等癥狀。當病情嚴重時，還可能發(fā)生急性心肌梗死，表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛、大汗淋漓、瀕死感等，需立即就醫(yī)。

三、冠心病的危險因素

冠心病的發(fā)生是多因素共同作用的結果，了解并控制這些危險因素對于預防冠心病至關重要。主要危險因素包括：

年齡與性別：冠心病多見于40歲以上的中老年人，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率也有上升趨勢。

遺傳因素：有冠心病家族史的人患病風險較高，但遺傳因素并非決定性的，生活方式同樣重要。

血脂異常：高脂血癥是冠心病最重要的危險因素之一，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。

高血壓：長期高血壓會損傷血管內皮，促進動脈粥樣硬化形成。

糖尿病和糖耐量異常：高血糖不僅影響微血管，還加速大血管病變，增加冠心病風險。

吸煙：吸煙是冠心病獨立的危險因素，包括被動吸煙和二手煙。

不良生活習慣：如肥胖、缺乏運動、高鹽高脂飲食、長期熬夜、情緒緊張等。

四、冠心病的預防措施

改善生活方式

健康飲食：冠心病患者應堅持低鹽、低脂、低糖的飲食習慣，多攝入新鮮蔬菜水果，這些食物富含纖維和抗氧化物質，有助于降低心血管風險。同時，適量補充優(yōu)質蛋白質，如魚、禽、豆制品等，以滿足身體對營養(yǎng)的需求。避免過多攝入高鹽、高脂、高糖食物，如腌制食品、油炸食品、甜飲料等，這些食物可能加重心臟負擔，不利于健康。

戒煙限酒：吸煙是冠心病的主要危險因素之一，煙草中的有害物質會損害血管內皮，促進動脈粥樣硬化形成。因此，冠心病患者應堅決戒煙，并避免二手煙的暴露。同時，限制酒精攝入也很重要，因為過量飲酒可能導致血壓升高、心率加快，增加心血管事件的風險。最好不飲酒或僅少量飲用低度酒。

適量運動：規(guī)律的運動對冠心病患者至關重要。建議每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。這些運動可以增強心肺功能，提高身體代謝水平。同時，結合抗阻運動和伸展運動，如舉重、瑜伽等，可以進一步增強肌肉力量和柔韌性，有助于改善身體機能。

控制體重：保持理想體重是預防冠心病的重要措施之一。肥胖者應通過合理飲食和適量運動來減輕體重，避免肥胖帶來的心血管風險。同時，定期監(jiān)測體重變化，及時調整飲食和運動計劃，以保持體重在健康范圍內。

控制基礎疾病

高血壓：定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，保持血壓在理想范圍內。

糖尿病：積極控制血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。

血脂異常：根據血脂水平，合理使用調脂藥物，如他汀類、貝特類等。

定期體檢與篩查

對于有冠心病危險因素的人群，建議每年至少進行一次全面體檢，包括血壓、血糖、血脂、心電圖、心臟彩超等，必要時進行冠狀動脈CTA或造影檢查。

遵醫(yī)囑用藥

對于已經確診的冠心病患者，應嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，包括抗血小板藥物（如阿司匹林）、調脂藥物（如他汀類）、β受體阻滯劑等，以預防病情進展和減少心血管事件的發(fā)生。

五、冠心病的治療手段

藥物治療

改善癥狀的藥物：冠心病患者在出現(xiàn)心絞痛等癥狀時，可以使用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）來迅速擴張冠脈，緩解心絞痛。此外，β受體阻滯劑也可以降低心肌耗氧量，減輕心絞痛的癥狀。這些藥物的使用應遵醫(yī)囑，并注意藥物的副作用和禁忌癥。

改善預后的藥物：除了緩解癥狀的藥物外，冠心病患者還需要使用改善預后的藥物來預防病情進展和減少心血管事件的發(fā)生。他汀類調脂藥可以降低膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊；抗血小板藥物（如阿司匹林）可以防止血栓形成和血管堵塞。這些藥物的使用需要長期堅持，并定期監(jiān)測肝功能等相關指標的變化。

介入治療

對于冠狀動脈狹窄程度較重（達到75％）且藥物治療效果不佳的患者，可行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），即在冠狀動脈內放置支架，撐開狹窄或阻塞的血管段，恢復心肌血供。

外科手術治療

冠狀動脈搭橋手術（CABG）適用于多支血管病變、左主干病變或不適合支架植入的患者。手術通過取患者自身其他部位血管，繞過狹窄或阻塞部位，重建心肌血供。

心臟康復與二級預防

心臟康復是冠心病治療的重要組成部分，包括運動訓練、營養(yǎng)指導、心理干預、戒煙限酒等多方面內容。通過綜合干預，促進患者生理、心理和社會功能的全面恢復。

六、結語

冠心病是一種可防可控的疾病，通過改善生活方式、控制基礎疾病、定期體檢與篩查以及遵醫(yī)囑用藥等措施，可以顯著降低發(fā)病風險。對于已經確診的冠心病患者，應積極配合醫(yī)生治療，采取藥物治療、介入治療或外科手術治療等手段控制病情進展。讓我們從現(xiàn)在做起，早知道、早預防、早治療，共同守護心臟健康?？偟膩碚f，得了冠心病不用緊張，通過規(guī)律服藥，健康生活方式等，可以延遲壽命，提高生活質量。

(來源：科普中國? 作者：戴慧姬 )

什么是冠心病

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導致的心血管疾病。當冠狀動脈內壁堆積物質形成斑塊，血管狹窄或閉塞，心肌無法得到充足血液供應，從而引發(fā)缺血、缺氧甚至壞死。其癥狀包括心絞痛和心肌梗塞，常在勞累、情緒激動或飽餐后發(fā)作。冠心病與高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素相關，預防需控制這些風險，保持健康生活方式，維護心臟健康。

冠心病的“隱秘殺手”

冠心病并非一日之寒，它的背后往往隱藏著多種危險因素。對于張先生來說，長期的高血壓、高血脂以及不規(guī)律的作息習慣，都是導致冠心病發(fā)作的元兇。這些“隱秘殺手”在不知不覺中侵蝕著張先生的心血管系統(tǒng)，最終導致冠心病的發(fā)生。

然而，冠心病并非無法預防。通過合理膳食、適量運動、戒煙限酒、控制體重等方式，我們可以有效減少冠心病的發(fā)病風險。同時，定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療高血壓、高血脂等疾病，也是預防冠心病的重要手段。

冠心病的“警示信號”

冠心病在發(fā)作前往往會有一些預警信號，如胸悶、胸痛、心悸等。這些信號雖然短暫，但卻不容忽視。對于張先生來說，正是這些“警示信號”的出現(xiàn)，讓他及時意識到了自己的身體狀況，并采取了緊急措施。

然而，在實際生活中，很多人對這些預警信號視而不見，認為只是小問題，不值得大驚小怪。殊不知，這種忽視往往會導致悲劇的發(fā)生。因此，我們要時刻關注自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)，以免錯過最佳治療時機。

冠心病的“戰(zhàn)斗”與康復

冠心病的治療是一個長期的過程，需要患者和醫(yī)生共同努力。在急性發(fā)作期，醫(yī)生會根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，如藥物治療、介入治療等。 而在病情穩(wěn)定后，患者還需要進行長期的康復治療和健康管理。

康復治療包括運動康復、心理康復和飲食康復等方面。通過科學的運動計劃、心理調適和飲食調整，患者可以逐步恢復身體功能，提高生活質量。同時，患者還需要定期到醫(yī)院進行復查和隨訪，確保病情得到及時控制和治療。

結語：守護心臟健康

冠心病急診室的緊張時刻讓我們深刻認識到心臟健康的重要性。通過了解冠心病的成因、預防、預警信號以及治療和康復等方面的知識，我們可以更好地守護自己的心臟健康。

讓我們從現(xiàn)在開始，關注心臟健康，遠離冠心病等心血管疾病的威脅。讓我們用健康的生活方式、科學的預防手段和積極的治療態(tài)度來守護我們的心臟健康吧！

心臟

數據顯示，我國心腦血管病患者人數已經超過2.9億；每兩個去世的中國人中就有1人是死于心腦血管?。灰蛐哪X血管病猝死的中青年人占心血管病死亡的1/5。有證據顯示，血管之所以出問題，與血液中的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）增高有密切關系，中國居民冠心病死亡率增加，77%就是由于血液內膽固醇升高引起的。

“膽固醇毒性”研究第一作者、山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院內分泌代謝科副主任醫(yī)師宋勇峰表示，壞膽固醇水平升高，會損傷血管，使血管壁上形成脂質斑塊（即動脈粥樣硬化），斑塊逐漸增大，導致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管病。更危險的是，有些斑塊就像“不定時炸彈”，一旦破裂就會引起血栓栓塞，堵塞血管，導致急性心梗或腦梗，短時間內就可能奪人性命。

腎臟

體內過量的膽固醇會潛藏在腎小球、腎小管上皮細胞中，隨著時間推移，會引起慢性腎病，誘發(fā)腎功能不全。

宋勇峰表示，腎小球中的足細胞對維持腎小球濾過屏障至關重要，也是膽固醇“毒性攻擊”的主要目標。早在1978年就有研究人員發(fā)現(xiàn)，高膽固醇飲食喂養(yǎng)的兔子腎臟中會發(fā)生脂質沉積，而最近的一項前瞻性隊列研究也指出，家族性高膽固醇血癥患者的慢性腎病風險會增加。

大腦

雖然與人體其他組織相比，大腦中膽固醇含量較高，但研究發(fā)現(xiàn)，患有高膽固醇血癥者更易發(fā)生認知障礙。

2021年，《柳葉刀·健康長壽》雜志曾刊登研究明確了體內膽固醇含量與患老癡的關系：在年齡小于65歲的人群中，壞膽固醇水平每升高1.01毫摩爾/升，未來10年內及10年后診斷為癡呆的風險分別增加10%和17%。

由于某種生化反應障礙，大腦內多余的膽固醇無法被消除時，會對血腦屏障的完整性和淀粉樣蛋白的清除產生影響，進而引起阿爾茨海默病。此外，神經元中過量的膽固醇可能會使其更易中毒，發(fā)生退行性改變。

胰腺

胰島β細胞屬于內分泌細胞的一種，能分泌胰島素，起到調節(jié)血糖的作用。在胰腺中，過量的膽固醇會積聚在胰島β細胞中，抑制葡萄糖代謝，影響細胞結構，不但會引起功能紊亂，還會使細胞發(fā)生應激反應而“自殺”。

細胞功能受損、胰島素分泌不足（胰島素抵抗），會使血糖升高，進而引起糖尿病。

骨骼

膽固醇是合成維生素D的重要原料，但過量累積會導致骨關節(jié)炎、骨質疏松癥等骨骼疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)炎患者的滑液中含有高濃度的膽固醇和膽固醇晶體。高膽固醇可觸發(fā)軟骨細胞的線粒體過度氧化應激，從而促進其凋亡，造成軟骨下骨的骨丟失，最終發(fā)展為骨關節(jié)炎。此前，澳大利亞堪培拉大學研究也發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平較高的人，更有可能發(fā)生肌腱損傷，出現(xiàn)與肌肉骨骼相關的疼痛問題。

甲狀腺

過量的膽固醇在垂體、甲狀腺中積累，可能誘發(fā)垂體-甲狀腺軸功能障礙。

對我國人群進行的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇大于200和240毫克/分升的人，發(fā)生甲減的風險分別比膽固醇水平正常者增加6倍和15倍。宋勇峰表示：“這說明高膽固醇血癥是甲減的重要危險因素，以往未引起大家的足夠重視，所以甲狀腺功能異常者一定要控好血脂。我們團隊研究發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物可顯著緩解亞臨床甲減癥狀，患者可遵醫(yī)囑接受藥物治療?！?/p>

肝臟

非酒精性脂肪肝和肝硬化是臨床上最常見的兩種慢性肝病，多是由于肝臟脂質代謝功能障礙所致。新研究發(fā)現(xiàn)，肝臟中膽固醇積聚也可能增加發(fā)病風險。

膽固醇需要經過肝臟進行代謝處理，如果膽固醇長期升高，超過肝臟的處理能力，會優(yōu)先以脂滴形式儲存在肝臟中，促進膽固醇晶體的形成，進而誘發(fā)脂肪肝。脂肪肝達到一定程度，就會導致肝細胞受損，引起肝臟功能異常。

膽固醇升高還可能導致膽管內出現(xiàn)結石，影響膽汁排泄，甚至引起膽汁淤積，從而加深對肝臟功能的損傷。

生殖系統(tǒng)

睪酮是一種重要的類固醇激素，來源于膽固醇，合成于睪丸。膽固醇過量積累在睪丸中，可能直接破壞睪酮的合成，進而影響男性健康和生育能力。

這種破壞作用同樣會出現(xiàn)在女性身上。挪威卑爾根大學研究人員對4300名20歲以上育齡女性進行10年隨訪發(fā)現(xiàn)，血液里含有過多壞膽固醇者，懷孕生子，尤其是生二胎的難度會高一些。因為膽固醇和其他脂肪會在血液里產生氧化應激反應，壞膽固醇還可能導致多囊卵巢綜合征等問題，從而降低女性的懷孕幾率。

免疫系統(tǒng)

宋勇峰表示，體內膽固醇含量過高對免疫系統(tǒng)有潛在毒性作用。過量的膽固醇會影響有缺陷的免疫細胞，使細胞中促炎細胞因子分泌加強，進而導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和多發(fā)性硬化癥等自身免疫疾病的發(fā)生。膽固醇升高還會導致人體巨噬細胞膜的膽固醇含量升高，造成巨噬細胞吞噬細菌和病毒等病原體、異物的能力下降，使人體免疫功能減弱。

控好膽固醇“兩手抓”

在正常生理條件下，人的機體具備多種機制，能嚴格調控膽固醇平衡，保護人體免受膽固醇的潛在毒性影響。一旦保護機制被外部風險因素打破，如不均衡飲食、吸煙和肥胖等，過量的膽固醇就會在體內積累，加劇疾病發(fā)展。

人體內的膽固醇主要有兩個來源：1/4是吃進去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩方面入手。飲食方面要限制鹽的攝入量，少吃油炸食品，多吃果蔬，控制豬腦、豬肝等高脂食物的攝入量。在減少膽固醇合成方面，增加運動量、作息規(guī)律都是好習慣；已患有高膽固醇血癥的人則要在醫(yī)生指導下進行降脂治療。

另外，建議20歲以上的成年人，至少每5年測一次空腹血脂；具有危險因素者，應每半年到1年檢測一次；缺血性心血管病等高危人群，應每3~6個月測一次血脂。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內科林茂歡副教授提醒，要愛護身體、理性觀賽！挑燈夜觀世界杯時，警惕吸煙、飲酒、熬夜、過食等誘發(fā)心血管疾病的因素，謹防各種心血管急癥如心絞痛、心肌梗死、假日綜合征、高血壓危象、心源性猝死等各類心臟疾病。

由于時差關系，看世界杯的鐵桿球迷們可謂是日夜顛倒，連續(xù)熬夜看球不亦樂乎。林茂歡副教授提醒，激情觀賽時，需警惕傷“心”，小心健康“紅牌”。

健康“紅牌”一：冠心病

心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同嚴重階段。

心絞痛：冠狀動脈（主要負責給心肌供血）因為斑塊而狹窄，在情緒激動、血壓增高等氧耗增加情況下，冠狀動脈供血不足，心肌缺血加重，便會產生胸痛等癥狀。此時，胸痛呈壓榨性、悶脹性或窒息性，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，一般休息后于數分鐘內緩解。

心肌梗死：如果冠脈內的斑塊發(fā)生破裂、糜爛，繼而形成血栓，就會產生心肌梗死。此時，患者往往感到壓榨性劇烈胸痛，常伴出汗，嚴重者還可能惡心嘔吐，并發(fā)心律失常、急性心衰、低血壓休克等。

健康“紅牌”二：假日綜合征

假日綜合征是指由于節(jié)假日期間過量飲酒引起的心律失常，其中以房顫最為多見，也可以有房早（房性早搏）、房速（房性心動過速）等心律失常?；颊呖筛杏X心悸、胸悶、氣促、乏力等癥狀，如果自測脈搏會發(fā)現(xiàn)不齊整。房顫使心房失去輔助射血功能，而且如若房顫伴心室率過快，整個心臟的射血功能進一步減少，腦等臟器供血不足，就可能有眩暈、胸悶、胸痛等癥狀。房顫時心腔內亦易形成血栓，若脫落流走，即可能導致腦梗，出現(xiàn)中風癥狀。

健康“紅牌”三：高血壓危象

高血壓危象指各種原因所致血壓突然大幅升高，通常高于180/120mmHg?；颊叽藭r可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴重者出現(xiàn)視乳頭水腫、視物模糊，腦卒中、腎損傷、肺水腫、急性左心衰竭、昏迷等情況。

若不幸突發(fā)以上心血管疾病，該如何緊急自救？

林茂歡副教授表示，不同類型的人群，自救法則不同，具體如下：

1、無心臟疾病的健康人士

立即停止一切活動，勿要驚慌，平息情緒，于安靜之處休息，部分的心絞痛、房顫或其他心律失常可以自行緩解或減輕。

2、有既往心臟病史人士

既往有明確心絞痛病史者可舌下含服硝酸甘油片，有房顫或其他心律失常病史者可服用既有藥物，家中備有血壓計的可自行測量血壓。

若服藥無效或首次發(fā)作者，視自身感受、癥狀或嚴重程度，決定自行就醫(yī)或由120送醫(yī)。而懷疑急性心肌梗死或高血壓危象可能的，應立馬撥打120。

不論懷疑是哪種突發(fā)疾病，只要癥狀嚴重、情況緊急，甚至出現(xiàn)暈倒、昏迷等情況，都應迅速撥打120就醫(yī)。

專家提醒：細心預防是治本之方

古語有云，防患于未然。林茂歡副教授提醒道，不想讓“世界杯”變成“世界悲”，就要做好準備，理性看球、合理觀賽！

一是家中應常備應對緊急情況藥物，特別是既往患有心血管病或心血管病高危人群。例如可常備應對高血壓的藥物，如硝苯地平片等；應對心絞痛的藥物，如心痛定、硝酸甘油片等；應對急性心肌梗死的藥物，如阿司匹林片、氯吡格雷片等。

二是學習心肺復蘇操作。心肺復蘇是心臟驟停時急救的方法，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸三步。

首先，將患者置于平地，施救者跪于一側，將一只手掌根放在患者胸骨中下1/3交界處，另一只手掌根置于其上，雙手按壓，手指不接觸胸壁。按壓時須雙肘伸直，垂直向下用力，確保身體重量壓于手掌，按壓頻率為100-120次/分，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應讓胸廓完全恢復。放松時掌根不能離開胸壁，以免按壓點移位。

隨后，掰開患者口腔檢查其內有無假牙、異物等，確保沒有后使患者仰頭、抬頦，給予人工呼吸，同時觀察患者胸口，觀察有無起伏。一般來說，每胸外按壓30次，予2次人工呼吸，后重復此流程。重復數個循環(huán)后，檢查患者生命體征恢復情況。

三是從日常做起，管理心血管病高危因素，如控制高血壓、糖尿病、睡眠通氣障礙綜合征、甲亢等疾病。盡量在平時做到早睡早起，保持好心情、減輕壓力，及時休息，作息規(guī)律、定期運動，清淡飲食，避免肥胖。在世界杯期間，盡量做到不飲酒、少飲酒，不過晚進食或適當進食健康食品。

冠心病，猝死的首要原因之一

導致冠心病的主要發(fā)病原因，就是冠狀動脈官腔狹窄或閉塞。患病后患者會出現(xiàn)十分明顯的胸痛、胸悶癥狀，尤其是在長時間走路或做劇烈運動后，這兩種癥狀會更加嚴重。而一旦出現(xiàn)冠心病，若沒有及時做好急救措施，就會直接導致部分心肌出現(xiàn)壞死，進而影響心臟的正常結構與功能。尤其是冠心病引起的“惡性心律失?！?/strong>，往往是急性心梗患者24小時內最重要的死因。而心肌壞死的范圍逐漸擴大，就可能發(fā)生“心臟破裂”等嚴重并發(fā)癥，迅速導致循環(huán)衰竭而猝死。