高脂血癥的病因和癥狀是什么？

高脂血癥作為慢病之一，是一種與生活方式密切相關的疾病。中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，中國居民膳食結構不合理，畜肉類及油脂消耗過多，谷類食物消耗偏低。不合理的膳食結構導致國人攝入飽和脂肪酸和膽固醇過多，高脂血癥患病率上升明顯。

高脂血癥通常沒有非常典型的臨床表現(xiàn)和臨床體征，大部分是在血脂檢查過程中發(fā)現(xiàn)的。高脂血癥和動脈粥樣硬化關系非常密切，很多時候是在動脈粥樣硬化之后，損害了靶器官，出現(xiàn)了冠心病、糖尿病、高血壓等疾病之后，才發(fā)現(xiàn)同時患有高脂血癥。

高脂血癥的危害有哪些？

高脂血癥之所以會危害健康，是因為血脂異常是引起心腦血管疾病的重要危險因素。血脂濃度升高或者發(fā)生改變之后，可在血管內(nèi)膜下沉積，使血管發(fā)生動脈粥樣硬化，出現(xiàn)血管斑塊、狹窄，引起很多靶器官缺血甚至梗死，從而導致許多心腦血管疾病，大大增加了冠心病和腦血管疾病的發(fā)病率和病死率。

如果動脈一旦出現(xiàn)粥樣硬化，出現(xiàn)了斑塊，會進一步導致組織器官不能得到很好的供血供氧，從而誘發(fā)一系列疾病。比如，常見的腦梗死 、高血壓、冠心病、心肌梗死、外周動脈硬化狹窄等，這些疾病都與動脈粥樣硬化有關。

判斷是否是高脂血癥的標準有哪些？

在日常生活中需要大家及時做好監(jiān)測，高脂血癥診斷較簡單，只需在早晨空腹到醫(yī)院抽血化驗血脂水平就可以。檢測標準包括：高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升；高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常；混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升；低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0,9毫摩爾/升。

高脂血癥患者如何日常管理？

對于高脂血癥患者而言，需在日常生活中注意合理飲食，適量運動，做到“管住嘴、邁開腿”。對于不存在家族史或者合并高血壓患者，單純飲食控制能夠顯著降低單純性高脂血癥患者的血清甘油三酯、總膽固醇。

另外，對高脂血癥患者強調(diào)限制肉、蛋，食用油和甜食攝入量及種類的同時，應保持正常日?；顒樱怀杂湍伿澄?、甜食、動物內(nèi)臟。對于合并有高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病或大動脈硬化者（頸動脈、胸主動脈、腎動脈、下肢動脈等），應在醫(yī)師指導下及早開始藥物治療。

近20余年的研究顯示，通過對高脂血癥，特別是高膽固醇血癥的預防和治療，可以明顯降低心血管的發(fā)病率和死亡率。然而，令人遺憾的是，由于大部分高脂血癥沒有癥狀，診治情況堪憂。據(jù)統(tǒng)計，每100個高脂血癥患者中知道自己血脂異常的不足30人。高脂血癥的防治任重道遠。

近日，中華醫(yī)學會北京分會內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員、中國老年學會心腦血管專業(yè)委員會副主任委員、北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任陳紅對高脂血癥進行了深入講解。

血脂的基本概念

血脂是血液中中性脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中，是生命所必需的物質(zhì)。一般說來，臨床中提及的血脂主要指甘油三酯和膽固醇。

血液中的甘油三酯主要來自食物，參與人體內(nèi)的能量代謝，為生命的存在提供能量。膽固醇有重要的生理功能，是合成細胞漿膜、類固醇激素（包括維生素D等）和膽汁酸的重要原料。與甘油三酯不同，人體內(nèi)的膽固醇主要是人體細胞自身合成的，特別是肝臟細胞在膽固醇的合成中發(fā)揮重要作用。所以，飲食控制是高脂血癥的重要措施，但相比之下，飲食控制對高甘油三酯血癥的療效更佳。

如何知道自己的血脂是否正常

通過抽血檢查血脂，主要查總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇4項指標。目前主要還是采用空腹抽血檢查這種方法，建議抽血查前2周內(nèi)保持慣常的飲食習慣和體重，采血前一天不進行劇烈活動，禁食12小時后至少休息5分鐘再坐位采血。抽血查上述4項指標是了解自己血脂水平的重要步驟，但不能因為自己的血脂水平在化驗單上的正常值范圍內(nèi)就高枕無憂，要及時就醫(yī)，請醫(yī)生根據(jù)血脂水平、年齡、性別以及是否有抽煙史、高血壓、糖尿病等來綜合判斷。

血脂異常的臨床表現(xiàn)

高血脂癥的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血脂癥主要指參與血脂代謝的基因突變導致的血脂異常，例如，家族性高膽固醇血癥等。繼發(fā)性高脂血癥是最常見的血脂異常，泛指由不良生活習慣、藥物和疾病等導致的血脂異常。不良的生活習慣包括不科學的飲食結構（大魚大肉，或非常低的脂肪攝入）、過多飲酒、缺少運動，肥胖等。另外，糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等以及某些藥物也可導致血脂異常。

高脂血癥即“高血脂”

高脂血癥，也就是老百姓說的“高血脂”，是人體內(nèi)血脂代謝異常，主要是指血液中甘油三酯和／或膽固醇的含量升高，超過了正常范圍。高脂血癥一般分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。血液中單純膽固醇或甘油三酯水平增高分別稱之為高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，如兩者均高，則稱為混合性高脂血癥。

高脂血癥的臨床表現(xiàn)

高脂血癥本身沒有癥狀，易被忽略，延誤最佳的防治時間，所以建議定期抽血檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療高脂血癥。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是其合并癥的表現(xiàn)，可簡單的分為心血管系統(tǒng)和非心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。腦卒中患者可以出現(xiàn)言語障礙，半身不遂；冠心病則可以有心絞痛、心力衰竭等；嚴重的腎動脈粥樣硬化還可以導致腎臟功能衰竭。有的病人還可以表現(xiàn)為間歇性跛行。非心血管系統(tǒng)主要是皮膚黃素瘤、視力異常和胰腺炎等。

高脂血癥的危害

高脂血癥的危害涉及心血管和非心血管系統(tǒng)。高脂血癥，特別是高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化最主要的危險因素，大中動脈一旦發(fā)生動脈粥樣硬化就可以出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死、缺血性腎臟疾病，嚴重者可以發(fā)生猝死。高脂血癥除導致上述心血管危害外，嚴重的高甘油三酯血癥可以導致急性胰腺炎、眼底靜脈血栓等疾病。

動脈粥樣硬化與高血脂的關系

動脈粥樣硬化是高脂血癥的主要危害，其本質(zhì)是人體大中動脈的管壁上出現(xiàn)了粥樣硬化斑塊，隨著斑塊長大，血管腔越來越狹小，最終堵塞血管，相關臟器缺血和/或壞死，形成腦卒中、心絞痛、心肌梗死等危害健康和生命的疾病。心腦血管疾病是中國人群死亡的最主要原因，動脈粥樣硬化又是心腦血管疾病的主要病因，所以高脂血癥和動脈粥樣硬化的防治至關重要。

高脂血癥的治療

高脂血癥的治療主要包含3方面：治療性生活方式改善、藥物治療和其他。在實施治療時，必須清楚高脂血癥的治療目的不是僅僅為了把血脂降下來，而是為了防止和延緩缺血性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，讓病人活得更好，活得更長。

治療性生活方式改善是高脂血癥防治最重要和基礎的措施，安全有效。飲食應因人而異，科學搭配，避免大魚大肉，但也不提倡“滴油不沾”，可適量飲酒，建議每天乙醇攝入男性不超過20-30克，女性不超過10-20克。維持體重在一個合適的范圍，一般來說中國人體重指數(shù)應控制在18-24，體重指數(shù)的計算公式為體重（kg）/身高2（cm）。粗略估計合適體重的方法為：合適體重（kg）=身高（cm）-105。提倡適度運動，特別是有氧運動，運動量循序漸進，因人而異，最好能融入工作中和生活中。另外，戒煙、保持良好的心境和睡眠也是重要的。

目前，在中國市場上調(diào)脂藥物主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸類和膽酸熬合劑，以前3種較為常用，特別是他汀類藥物是高脂血癥和動脈粥樣硬化防治的首選藥物，該類藥物主要是通過抑制體內(nèi)膽固醇合成，降低血膽固醇濃度。建議晚上臨睡前服用。對嚴重的高膽固醇血癥，如果他汀類藥物療效欠佳，還可以和膽固醇吸收抑制劑依折邁布聯(lián)合應用。貝特類藥物以降低血甘油三酯濃度為主，建議與餐同服。除上述幾類外，還有魚油類產(chǎn)品可以選擇。

脂蛋白血漿置換、肝移植等也是治療嚴重高脂血癥的手段，但由于方法復雜，加之強效降脂藥物在臨床的廣泛應用，所以這兩種治療方法目前極少使用。

預防高脂血癥（鏈接）

定期檢查血脂是高脂血癥和心血管病防治的重要措施之一，盡早發(fā)現(xiàn)血脂異常，檢測其水平變化是心腦血管疾病防治的基礎。對于健康人，小于40歲時至少每5年檢測一次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，則要每年檢測一次；對于心血管疾病的高危人群和已有心腦血管疾病（例如冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者等）的人群，建議3-6個月檢測一次。心血管疾病高危人群包括有多個心血管危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）、早發(fā)心血管疾病家族史、家族性高脂血癥病史的人群和黃素瘤患者。

預防高血脂癥，必須養(yǎng)成科學的生活方式，其中最重要的是，節(jié)制飲食、運動適度，也就是所謂“管住嘴、邁開腿”。此外，對于可以導致高脂血癥的疾病，例如糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等，要積極治療，監(jiān)測血脂變化并采取應對措施，盡量避免使用干擾脂代謝的藥物。